贵阳：医疗废物贴上“身份证” 监控全流程

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夏秋之交，也是急性胃肠炎、急性胰腺炎、酒精中毒等疾病的高发时期。医院的各个部门都在忙着治疗病人，医疗废物的节奏也在加快。

“我们的门诊诊所平均每天接待近1900人次的就诊，产生的医疗废物超过360公斤。即使失去一根针，也可能造成严重后果。”贵州省贵阳市第一人民医院副院长张表示，以前医院使用纸质账户管理医疗废物，耗费大量人力物力，但仍不能完全堵塞漏洞。去年底以来，贵阳市启动了医疗废物条形码管理试点项目，利用大数据对医疗废物进行全程监管，探索解决了长期存在的基础不清、去向不明、数据虚假等问题。

处置向前推进，监管触角延伸到各部门

在贵阳市第一人民医院急诊科的一个小房间里，几个显眼的黄色塑料桶整齐地靠墙放置，相应区域的墙壁上醒目地标有黄色背景的黑色文字，如“感染性废物”、“破坏性废物”。护士们不时推开门，将针头和注射器、空药瓶、用过的绷带、棉签和其他医疗废物按类别扔进桶里。

上午10点，一名全身裹得严严实实的第三方公司员工将一辆全封闭不锈钢清洗车推到了急诊室。他从一个塑料桶里拿出一袋医疗废物，密封起来，用便携式电子秤称了称。他手里的带蓝牙功能的移动终端设备重0.45公斤。移动终端和值班护士完成电子签名确认后，现场打印一张带有二维码的信息贴纸。

“当信息栏张贴出来的时候，这包医疗废物有一个专属的‘身份证’。无论哪一个环节，它的来源、重量、类型和创作时间都可以追溯。”医院感染管理科工作人员曲表示，医疗废物转移和数据收集由第三方公司的专家完成，并实时传输到环保部门，因此医院无法对数据进行任何更改，这有效地防止了数据被篡改。

“在医疗废物的监管方面，环保部门过去主要关注医院外的转运和处置，但在医院内的收集和临时储存过程中没有太多的干预。”贵阳市固体废物管理中心主任曹阳表示，由于医疗废物原料的优良品质，一些地下黑工厂经不起利益的诱惑，进行非法回收，环境监管相对薄弱的环节给了它们一个机会。“过去，有些部门管理员每天在登记簿上填1公斤。这显然是为了应付检查。追溯超出报告部分的医疗废物并非易事。”

通过条码管理试点，环保部门将监管触角延伸到各部门，实现了医疗废物源头的精确控制，进一步减少了其他环节的欺诈操作。“通过澄清生产总量和具体来源，我们抓住了‘牛鼻子’的监督。如果与最终处置中心的数据有任何出入，我们可以“在中间抓住它”曹杨说道。

动态监控，传输路径可追踪

从科室到医院临时储存室，再到医院外的处置中心，医疗废物运输过程中的任何事故都可能带来疾病传播、环境污染等安全隐患。

为了全面掌握医疗废物的运行状况，贵阳市第一人民医院曾聘请一名硕士研究生开展相关统计工作。除了每天汇总各部门、转运人员和仓储管理人员的报告外，每月还应制作一份曲线统计图，以反映数据变化特征。"所有的数据都是手工填写的，工作量大，不能保证完全准确."桂阳市第一人民医院总务科科长谭说，试点前的监督主要是检查纸质台账，但实际情况只能通过抽查来掌握。

如今，医疗废物的监管统计已经从纸到云。第三方公司专员手持终端生成打印有二维码的信息栏后，该袋医疗废物将进入环保部门、卫生部门和医院的监管视野。只要相关人员打开手机上的应用软件，电子秤自动读取的称重数据和最新的处理状态就会一目了然。

当我进入医院的医疗废物临时储藏室时，一股强烈的消毒水味扑面而来。各部门收集的医疗废物应集中在这里，必须在48小时内运送到处置中心进行焚烧或高温蒸煮。在房间的门口和交通通道上有一个监控摄像头，可以24小时密切监视它。实时图像通过网络同步传输到贵阳市固体废物管理中心工作人员的手机上，临时储存和运输过程中的任何操作都在视觉监控环境下进行。

"运输车辆装有gps定位系统，每袋医疗废物的转移路径都有痕迹."曹杨告诉记者，医疗废物从产生到最终处置一直受到严格的动态监控，存在非法拦截、泄漏、非法装卸、超时间收集和运输、超时间处置无处藏身等问题。

严格封锁死角，覆盖各种医疗机构

"说实话，起初我们不愿意接受这个飞行员。"贵阳和美妇产医院是二级民营专科医院。医院院长孙昌学承认，医疗废物处理的条形码管理给医院工作带来了压力。「我们只纠正了两次在临时储存室张贴标志的问题，并由环境保护署监察。太严格了。如不按要求整改，将被罚款10万元。”

为了不碰壁，医院对全体员工进行了医疗废物规范化管理的系统培训，并加强了日常工作的监督和指导。“如果你发现用过的棉签被扔进了垃圾桶，相关医务人员将面临高达5000元的内部处罚。”孙昌学说，通过试点，医院被迫激发他们的环保意识。

距离主城区15公里的白云区大山洞社区卫生服务中心，平均每天的咨询量约为10人，每天产生的医疗废物不到2公斤。虽然规模较小，但有各种医疗废物储存和转运设施，转运车辆每两天来一次收集，以确保医疗废物得到及时处置。“虽然过去有管理意识，但管理方法相对广泛，试点为我们提供了精细化管理的模式。”大山洞社区卫生服务中心副主任林炎说。

“民营医院和基层医疗机构是监管的薄弱环节，医疗废物往往容易从这些地方流入二手市场。”曹杨介绍，医疗废物处理条码管理、不同性质和规模的医疗机构按照统一标准进行实时监管、危险废物在阳光下死角进行公开处置，“严重违反法律法规和职业道德的医疗机构将被列入环境保护和失信管理黑名单。”法律代表的个人生活和医院的长远发展将受到严格限制。”

目前，贵阳市已在120多家医疗机构开展了医疗废物处理条形码管理试点工作，下一步将在肿瘤医院、整形外科医院、综合诊所等医疗机构推广。

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目前，根据世界卫生组织的原则，中国医疗废物分为五类，包括感染性废物、病理性废物、破坏性废物、药物废物和化学废物。医疗废物具有传染性、生物毒性和腐蚀性，排放管理不严或处理不当会污染水、大气和土壤，对人体造成直接危害。

2003年，国务院颁布了《医疗废物管理条例》。国家卫生计生委和生态环境部认真落实工作要求，通过完善法律法规体系、加强培训指导、加强执法监督检查等措施，不断加大医疗废物依法管理力度。

尽管如此，我国医疗废物管理仍存在集中处置能力不足、基层监管薄弱、医疗废物处置收费不完善、部分非医疗废物处置出口不畅等问题，需要逐步研究解决。

人民日报(2018年8月15日04版)