跨省异地就医直接结算成效显著 均衡医疗资源任重道远

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记者观察■本报记者李海南

最近，国家健康保险局发布了各省医疗费用直接结算的公共服务信息。显示各省医疗费用直接结算稳步推进，各省医疗定点医疗机构超过1万家，备案人数和直接结算金额持续快速增长。

相关信息显示，在全国各省级平台和各协调区域均已联网异地就医全国结算系统的基础上，各省异地就医定点医疗机构数量持续增加，2018年6月底达到10，015家，比5月底增加528家。基层医疗机构覆盖面继续扩大，二级以下定点医疗机构7575家，比5月底增加503家。

值得一提的是，随着各省求医医疗机构的增加，各地的医疗需求大量释放。据数据显示，截至6月底，全国平台已实现各省医疗直接结算59.9万人次，医疗费用150.3亿元，基金支付91亿元，基金支付比例60.5%。今年上半年，跨省医疗直接结算45.1万人次，是去年全年的3.1倍；医疗费用为112亿元，是去年全年的2.9倍。基金支付67.4亿元，是去年全年的2.9倍。

事实上，这并不是因为异地跨省就医直接结算政策的实施，促进了异地就医需求的释放，而是因为异地医疗保险支付政策最终满足了异地就医的长期普遍需求。多年来，随着流动人口就业和养老需求的增加，各地加快医疗保险直接结算的呼声越来越强烈。在国家政策层面，这也是不断部署的。从路径实施来看，从省内异地落户到全国推广，已经脱离了政策轨道。

在2013年发布的《关于深化2013年医疗卫生体制改革主要工作安排的通知》中，提出“大力推进异地就医结算，逐步推进省内异地就医直接结算”。2014年4月，国务院常务会议确定了当年深化医疗卫生体制改革的重点工作，包括“建立医疗信息系统，推进异地就医即时结算”。当时，它被广泛理解为在流动人口不断增长的背景下，在全国范围内扩大各地医疗需求的有力措施。

2014年12月，《关于进一步完善基本医疗保险异地就医结算工作的指导意见》明确了异地就医直接结算的时间表:2014年基本实现市级统筹地区医疗直接结算，规范建立省级异地就医结算平台；到2015年，基本实现市级统筹地区和省内住院费用直接结算，建立完善的国家和省级医疗结算平台；2016年，全面实现跨省安置退休人员医疗费用直接结算。

2017年1月，人力资源和社会保障部、财政部联合下发了《关于做好跨省基本医疗住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确提出到2016年底基本实现全国联网，启动跨省安置。退休人员住院医疗费用直接结算；2017年，异地安置退休人员住院费用直接结算将逐步解决，符合转诊条件的住院费用直接结算将在年底扩大。

经比较不难发现，关于解决异地安置退休人员住院医疗费用直接结算任务的表述已由“2016年全面实现”转变为“2017年逐步解决”，客观上凸显了异地就医直接结算任务的艰巨性。当然，直接面对问题会有助于更好地解决问题。毕竟，在结算系统和社会保障卡都连接到整个国家之后，这项任务的实施必然会随之而来。

2017年9月，全国各地医疗保险结算联网取得重大突破。当时，人力资源和社会保障部透露，全国异地安置系统已与各省、自治区、直辖市联网，开通了6616个异地定点医疗机构，有2.92万人直接跨省落户，其中1万多人通过国家平台直接落户。

目前，在不到一年的时间里，已有10015家定点医疗机构异地跨省就医，全国平台累计异地跨省就医直接结算59.9万笔。这表明跨省异地就医直接结算政策取得了显著成效。然而，这背后的另一层含义更值得各方仔细推敲。

记者认为，各地对医疗安置的强烈需求与人口流动性密切相关，这反映了我国区域医疗资源尤其是优质医疗资源的不均衡分布。北京、上海等地的专科医院和高质量综合医院承担了周边地区乃至全国的大量门诊医疗需求。根据现行政策，有些地区只接受异地急诊报销，有些地区甚至给异地门诊开绿灯，但也需要到医生那里办理报销手续和材料，远不如直接结算方便。

这就引出了另一个问题，即异地就医的直接结算只包括住院医疗费用的结算，即在“住院医疗费用直接结算”的前提下，不包括“门诊医疗费用”，这对于异地就医的直接结算要求更高。显而易见，空在促进异地医疗直接结算的道路上还有空间。然而，有必要认识到这样一个事实，即不同地方的医疗直接结算需要逐步推广，以实现全国覆盖，而且很难取得迅速成功。还需要看到，在履行异地就医直接结算承诺的政策路径中，全国各有关方面因地制宜取得了一些成绩，成效也是显而易见的，其动力来自于包括医疗改革在内的一系列经济社会领域的改革举措。

此外，我们需要有一个明确的认识，我们必须确保促进不同地方医疗的直接解决与平衡高质量医疗资源以涵盖更广泛的范围齐头并进。与各地医疗直管政策取得的显著成效相比，统筹医疗资源尤其是优质医疗资源在中国各地区之间的分配显得更加重要。