刘远立：发挥医改支付方作用 强化采购方职责

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9月16日，北京协和医科大学公共卫生学院院长刘元力在2018年中国高层发展论坛座谈会上表示，国家医疗保险局的成立改变了医疗保险的支付者角色，同时强化了医疗保险购买者的责任。在公平采购的基础上，提高采购效率和质量。

近日，11个城市将试行批量采购，引起了业界的关注。对此，刘元利在接受《国家商报》采访时表示，任何新措施都必须考虑两个方面:一是支付方的成本(医疗保险)；第二，提供者(制药公司)的经济利益。不能说为了盲目降低成本，不顾经济利益；不能说我们只注重经济利益而提高成本。量购最终有助于降低药品价格，但降低药品价格的前提是有足够的采购量来实现量价交换。因此，对于有数量的买家来说，最重要的是他们能够保证购买的数量。

个人健康费用的比例趋于下降

刘元力在研讨会上说，改革开放40年来，医疗改革可分为三个阶段。首先，从1970年代末到1990年代末，主要是为了解决缺乏医疗保健和药品的问题。当时，政府没有钱，所以采取的改革措施被称为“开放和振兴”，鼓励医疗服务提供者创收。通过利用市场的力量，中国医疗卫生系统的市场容量增加了几倍，但也带来了问题。刘元利指出，由于医疗保障制度跟不上，到2001年，我国卫生总支出已达5025亿元，居民个人支出占卫生总支出的比例为59.9%。

这也成为中国医疗改革第二阶段需要解决的问题。刘元力说，21世纪，中国进入了医疗改革的第二阶段，主要是加强医疗保险的普遍覆盖。目前，全民医疗保障的目标已经基本实现。

近年来个人缴费比例的变化可以支持这一观点。数据显示，中国的卫生总支出已从2001年的5000多亿元增加到2016年的46344亿元，增幅超过8倍，但个人支付的比例已从近60%降至28.8%。

对此，刘元力认为，随着我国医疗保障制度的建立，个人承担的医疗费用比例也大大降低。其中，社会保障在这部分支付中起着非常重要的作用。2016年，中国的社会保障板块为1.5万亿元。

随着医疗保险覆盖面的不断扩大，刘元力认为:“医改第三阶段要解决的问题就是所谓的价值医学。”他说，现在无论是药品供应保障政策还是公立医院改革，都希望整个医疗体系能够创造更多的价值。“所谓价值就是在控制成本的同时提高质量，这样两者之间就有了有效的平衡。这是我们的第三阶段。”

发挥医疗保险控制费用的作用

如何实现价值医学？刘元力认为，最重要的影响在于我国的医疗保险部门。国家医疗保险局的成立将扭转医疗保险过去作为索赔者的角色，而更多的是作为积极的购买者。

今年，新成立的医疗保险局将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险和生育保险的职责合并，前者由国家卫生和卫生委员会(原卫生计生委)负责新型农村合作医疗，后者由民政部负责医疗救助，后者由国家发展和改革委员会负责药品和医疗服务的价格管理。这也意味着国家健康保险局的采购职能得到了加强。

关于采购职能，刘元力认为有必要在采购公平的基础上提高采购效率。如果仍然采用传统的项目支付方式，医疗服务提供者肯定没有足够的动力来控制医疗成本。因此，我国引入的“打包”支付方式可以给医疗服务提供者积极控制成本的动力和压力。

除了采购效率，采购质量也是采购职能的重要组成部分。刘元利解释说，社会对更安全、更优质的药物和服务的需求越来越大。在购买高质量药物的同时，仅仅关注疾病治疗是不够的，更有必要购买“健康”。

刘元力认为，我们应该主动加强预防，尽最大努力让人们尽可能不生病，这样净收入才会平衡。通过激励机制的改变，更重要的是主动关心老百姓的健康(603883)，这有利于节约资金，进一步促进健康中国目标的实现。