四方面推进 健康险供给侧改革

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本报记者周报道7月24日，记者在上海市政府新闻发布会上了解到，上海市最新制定的《关于促进健康服务业优质发展和加快建设一流医疗中心城市的意见》(以下简称《健康服务业50条》)中提到，为推进健康保险产品的供方改革，上海市保监局将主要从四个方面推进相关工作。

上海保监局副局长王晓东表示，首先，保监局将大力推进商业健康保险的有效供给，包括按照银监会防范风险、消除混乱的总体规划，清理保障功能薄弱、与消费者需求不匹配的商业健康保险产品，积极鼓励和支持商业保险机构开发适合不同年龄、不同群体、不同需求的保险产品。在保证期方面，既要有长期商业健康保险产品，也要有短期产品。从产品分类来看，我们不仅鼓励和支持疾病保险、医疗保险、长期护理保险和伤残收入保险的发展，还鼓励保险机构发展医疗责任保险、医疗事故保险、药品和医疗器械临床试验责任保险、药品和医疗器械质量综合责任保险等保险产品。

二是推动商业保险深入参与政府民生工程，包括提高大病保险服务水平和提供一站式结算服务。要继续做好个人账户商业保险的购买工作，包括扩大商业保险公司的参与范围，对试点一年多的两个产品进行评估。商业保险应积极参与对弱势群体的医疗救助，并提供补充医疗救助保险，解决因病致贫问题。

三是推动保险公司服务创新，从理赔转向管理。鼓励商业保险机构利用人工智能和大数据等先进技术，进一步丰富商业健康保险的服务内容。特别是在管理医疗方面，应鼓励商业保险机构探索并全程参与被保险人的健康管理过程，以促进保险公司从风险承担者向风险管理者的转变。

四是加强监管，切实保护消费者合法权益，严格查处商业保险机构侵犯消费者权益的行为，对违法违规行为零容忍，确保市场健康有序发展。

健康保险是“50个卫生服务行业”重点关注的三大领域之一。上海市副市长翁铁辉在新闻发布会上表示，“50个卫生服务行业”重视商业健康保险在卫生服务链中的资源整合，将健康保险纳入医疗卫生服务需求的入口，促进卫生服务链的完善。例如，促进商业保险公司和医疗机构之间的数据交换和共享，实现居民医疗费用的直接理赔；鼓励商业健康保险参与社会医疗保险代理业务，积极参与医疗保险费用控制；发展个人税收优惠健康保险业务，提高公众对税收优惠健康保险的认识和覆盖面；继续推进个人账户购买商业健康保险项目，鼓励研发商业补充长期护理保险产品。

据报道，2017年1月1日，上海出台了员工个人账户结余资金可以购买商业健康保险的政策。截至2018年6月30日，共有82，900名参保人员用个人账户余额资金购买了157，100项商业保险，个人账户支付7706万元。保险公司支付了529人次，赔付1985万元。

围绕“50个健康服务业”重点领域，上海还将建设一系列功能平台和重大项目，包括依托上海保险交易所积极打造上海健康保险交易中心、保险产品创新、承保理赔服务等平台，促进商业保险、医疗服务和健康管理的融合发展，完善和提升医疗保障体系、服务体系和管理体系。