吴中市根据疾病类型推进基本医疗保险支付方式改革

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“现在，我们通过疾病收集和支付的疾病数量从原来的125种增加到285种，在医疗行为规范方面实现了“三赢”，减轻了患者的经济负担，提高了医疗保险基金的使用效率。”6月28日，吴中市医保局局长马海涛表示，今年，我市加快了基本医疗保险按病种付费的改革，285种疾病在19家城镇定点医疗机构落户。

医疗保险费用控制作为当前医疗改革的重点之一，备受关注。在支付方式改革中，疾病支付的推广范围正在逐步扩大。今年2月23日，吴中市开始进一步完善基本医疗保险病种付费改革。通过进一步完善实施范围、病种数量、报销比例和医疗费用定额标准计算，初步梳理筛选、统一病种名称、统一疾病代码、合并类似项目、聘请第三方医疗机构进行“讨论评估”。4月2日，全市医疗保险基金疾病支付结算系统正式投入运行。按病种付费的实施范围从原来的6家二级以上医疗机构扩大到19家城市一、二、三级医疗机构，病种数量从原来的125家增加到285家，可在所有三级医院落户。

根据“疾病报销率略高于项目报销率，城镇职工疾病报销率略高于城乡居民，医疗保险基金疾病支付不超过项目支付标准”的原则，吴忠测算职工疾病报销率分别为85%、80%和75%；城乡居民一级、二级、三级医疗机构报销率分别为83%、73%和65%。

截至目前，吴中市19家一、二级医疗机构共收治1717例疾病患者，涉及128种疾病。实际发生费用总额为810.74万元，支付总额为614.58万元。(宁夏日报记者马)