保险小额理赔大数据 车险报案索赔环节耗时最长近10天

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在这一年中，许多保险公司继续通过区块链、大数据、人工智能和其他手段来支持保险销售和理赔，理赔周期大大缩短

■我们的记者苏翔宇

8月22日，中国保监会发布的《中国银行业监督管理委员会办公厅关于2017年保险小额理赔服务监测的通知》(以下简称《通知》)指出，车险理赔报告耗时最长，达到9.94天，占整个保险赔付周期的85.84%；个人医疗保险理赔时间集中在风险报告上，时间为51.55天，占整个保险赔付时间的85.52%。

值得注意的是，今年以来，许多保险公司通过区块链、大数据、人工智能等手段，不断实现保险销售和理赔，大大缩短了理赔周期。近日，太平人寿保险公司党委书记、总经理张克在接受《证券日报》记者采访时表示:“太平人寿非常重视能够增强保险业实力、提高保险公司运营效率的相关技术。例如，售前售后、智能机器人客户服务、基于大数据的客户画像，以及语音识别、语义理解、知识地图、大数据等技术的应用等。，这改善了保险公司的销售和运营。效率有很大的影响。”

个人医疗保险索赔案例

上涨近40%

报告显示，2017年，车险正常理赔5540.13万起，同比下降5.42%，其中车险小额理赔4001.28万起(以下简称“小额车险案件”)，同比下降8.63%；小型汽车保险案件占正常结案案件的72.22%，同比下降2.54个百分点。

去年，个人医疗保险正常理赔1166.56万起，同比增长39.93%，其中个人医疗保险小额理赔949.84万起(以下简称“个人医疗保险小额理赔”)，同比增长34.13%；个人医疗保险小额案件占正常结案案件的81.42%，同比下降3.53个百分点。

从理赔周期来看，2017年小型汽车保险平均赔付周期为11.58天，同比下降6.69%。其中，索赔支付期为0.72天，同比缩短35.71%。2017年，小额个人医疗保险平均缴费年限为60.27天，同比下降12.38%。其中，索赔支付期为1.31天，比去年同期缩短了25.22%。

从各索赔期在小额案件中所占的比例来看，车险报告的索赔期耗时最长，达到9.94天，占整个保险赔付周期的85.84%；个人医疗保险理赔时间集中在风险报告上，时间为51.55天，占整个保险赔付时间的85.52%。

从理赔率来看，2017年小汽车保险理赔第5天的理赔率为98.19%，第1天为89.70%，分别提高了2.81和7.57个百分点。2017年，小额人身医疗保险理赔5日结付率和1日结付率分别为97.10%和65.38%，同比分别上升1.02和7.28个百分点。

小额索赔案件

服务质量显著提高

中国保监会提到，2017年，车险和人身医疗保险小额理赔服务质量明显提高，具体表现在以下两个方面:

首先，理赔速度明显加快。车险正常案件和小额案件理赔周期大幅缩短，分别下降48.43%和35.71%；个人医疗保险正常情况和小额情况的保险支付周期分别下降13.20%和12.38%，赔付周期下降25%以上。

二是结算速度大幅提高。从整个理赔流程来看，车险和人身医疗保险的赔付和理赔在第1天和第5天都有明显提高，尤其是小额理赔在第1天的理赔率分别达到了89.70%和65.38%。

值得注意的是，今年以来，许多保险公司通过区块链、大数据、人工智能等手段，不断实现保险销售和理赔，大大缩短了理赔周期。

例如，《证券日报》记者从太平洋保险获悉，近日，湖北省蒋先生因急性心肌梗死在武汉某三甲医院接受治疗，并通过中国太平洋保险“泰辉赔偿”发起索赔报告。在姜先生的授权和同意下，“智能医疗调整”平台实时传输了姜先生在医院的医疗数据，从报告到理赔成功只需33分钟。

据了解，“泰辉补偿”医疗数据交换项目通过与医疗机构或第三方平台对接，建立了数字化、自动化、智能化的医疗调整平台。在客户的授权和许可下，索赔信息的数字化采集和整个索赔过程实现了无纸化，避免了客户的往返行程和纸质材料，全方位提升了客户体验。目前，它已经在湖北省的5家医院中处于领先地位，预计到年底将覆盖各大省会城市的200家医院。

张克还提到，在数字转型和技术创新方面，太平人寿以新技术、提高效率、整合资源、优化体验全面推进业务模式创新。“下一步是如何将这些创新技术逐步应用到实际业务运营和公司管理的各个方面。如何真正增强保险技术在促进销售、提高效率、降低成本、改善体验、防范风险和创造新业务机会方面的能力，是保险公司面临的主要挑战之一。”

值得一提的是，银行保险监督管理委员会也表示，小额/零/间索赔服务仍有很大改进。特别是车险正常结案和未重点监控的小额案件的危险报告周期延长，甚至车险正常结案的危险支付周期也延长。

此外，在此次理赔数据提交中，一些保险公司未能按照规定的时间提交数据，如建新财产保险和珠穆朗玛峰财产保险。中国银行保险、新安汽车保险、长城人寿保险等多家保险公司提交的数据存在质量问题。