民政部关于中国社会保障学会开展“医疗保障助推精准扶贫”项目有关情况的通

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民政部社会团体管理局关于中国社会保障学会发展的意见

“医疗保障助推精准扶贫”项目报告

社会组织是中国社会主义现代化建设的重要力量，是动员社会力量参与扶贫的重要载体。中国社会保障学会立足自身优势，充分发挥医疗保险专业委员会的作用，依托专家智库平台，开展“医疗保险助推精准扶贫”项目，阶段性效果明显。

一.总体情况

(1)集中智慧，制定计划

该项目准备于2016年2月启动。通过讨论、会议、协调和动员，我们将达成四项共识:主动承担社会责任，帮助扶贫事业；开展专家咨询，创新资源合理配置和利用的机制和模式；注重“精准”，采取多种措施，实现“三滴三升”的目标；积极组织动员，聚集一切力量。2016年5月，项目规划会议在上海召开，锦屏、云南、会宁、甘肃、台江、贵州、山西灵丘被选为首批制定项目实施方案的试点县。

(二)讨论论证，明确模式

2016年6月项目讨论论证。梳理试点县的相关基础数据和第一手资料，组织专家座谈和报告会，考察上海市长宁区、贵州省大方县、湖北省铜山县和甘肃省临洮县的扶贫模式。在反复研究论证的基础上，确定项目实施采用“三精四联动”的工作模式。“三精”:准确识别，以家庭劳动力和疾病状况为维度，对贫困患者进行准确分类，通过每月随访实现动态变化和准确识别；治疗准确、诊断正确、治疗有效；精确的扶贫、基于精确识别和治疗的个性化精确援助以及差别补偿。“四方联动”:卫生规划部门、人文社会部门、民政部门和社会力量共同行动，对“因病致贫、因病返贫”的贫困人口进行综合救助。

(3)全程指导，推进试点

该项目于2017年2月投入试运行。2017年2月9日，下发专项文件，安排实施方案相关工作，启动会分别于2月14日、4月18日、7月6日在云南金平、山西灵丘、甘肃会宁举行；9月22日，组织专家对灵丘县项目实施效果进行中期评估；2018年2月24日，召开了评估会议。在试点过程中，对模型中包含的模块、流程和评估方案进行了标准化，以便进一步推广和应用。

二，主要做法

(一)深入调查研究，查明真相

深入云南省金平县、甘肃省会宁县、贵州省台江县、山西省灵丘县等地。系统梳理试点贫困县卫生、医疗和保障综合情况，重点对医疗保障政策进行系统梳理，判断现有政策的重复和缺失内容。采取实地调研和问卷调查等多种方式，获取基础数据。对建立卡的贫困人群进行了逐一问卷调查，采用“在贫困人群中发现病人”和“在病人中发现穷人”的双重方法对试点县的救助对象进行人员识别和具体情况了解。组织专家计算医疗服务的利用率和成本数据，尽可能多渠道筹集资金。

(2)加强领导，落实责任

成立项目领导小组，以县委、县政府主要领导为组长，分管领导为副组长，相关责任单位负责人为成员。建立项目综合援助专项基金，将其纳入县域扶贫项目年度预算。明确项目相关部门的职责，并由县扶贫办和财政局负责落实专项资金；县民政局负责保护间接医疗费用、生活补助和来自社会组织的医疗补助；乡(镇)负责项目宣传动员，以及对保障对象的月度跟踪和季度资格审查。

(3)注重实效，加强监管

开发“三精准、四方联动”的项目信息管理系统，功能包括精准识别、一站式服务、联合救援、信息整合等。开设“三精、四方联动”服务窗口，为贫困患者提供便捷服务，及时宣传患者的医疗费用和补偿情况，接受群众监督。带头成立工作委员会，监督项目资金的使用，成员来自扶贫办公室、县人大、卫生系统、媒体和群众。采取自我评估、帮助对象评估和第三方评估等方式。评估项目实施效果。

第三，取得成果

(一)构建多元化医疗保障体系，减轻医疗费用负担

坚持党政领导、层级联动，构建包括医疗服务和各类医疗保障在内的多层次贫困人口医疗保障体系。通过对民政、人类社会、卫生、扶贫等相关部门的医疗扶贫政策进行梳理和融合，形成一个可实施的综合政策体系，为减轻贫困人口的医疗支出负担提供政策支持。在试点县区，建立因病致贫卡的家庭医疗费用总额将降至2%左右，特困群体将实现医疗零支付。

(二)利用信息技术加强项目运作的有效性

“三精四方联动”信息管理系统实现了全过程的精细化管理，建立了动态验证机制和人员状态的精确跟踪，通过记录诊疗过程、诊疗结果和费用等信息，完成了精确治疗的自动有效记录，实现了基本医疗保障补助和间接医疗费用的计算和结算，及时记录了救助对象信息的动态变化，提高了运行效率。

(3)推进资源集中整合，提高人民满意度

通过医疗保险精准扶贫项目，将不同部门零散的数据资源进行集中整合。有了“四方联动救助卡”，救助对象可以在县内定点医疗机构享受“一站式服务”和“一式结算”医疗服务。该项目通过创新运行机制、强化管理程序、优化服务流程，极大地方便了客户，大大降低了客户的直接医疗费用和间接费用，在满意度指数较高的试点地区得到了群众的普遍认可。

在脱贫过程中，中国社会保障学会采用了“三精四方联动”的综合救助模式，即精确识别、精确对待、精确救助。同时，注重发挥各部门的共同努力，有效帮助“因病致贫、因病返贫”的贫困人群，具有典型性和启发性。希望更多的社会组织参与扶贫，创新理念，多管齐下，积极行动，充分发挥职能优势，贡献智慧和力量，实现消除贫困的攻坚战目标。

[我要纠正错误]主编:白