严厉打击骗保 医保卡禁买营养保健品

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当你走进许多指定的医疗保险药房，你会发现一边是排列整齐的药品，另一边是包装精美的保健品，甚至还有很多可以用医疗保险卡购买的日用品，如卫生纸和牙膏。业务仍在蓬勃发展，医疗保险卡已成为“购物卡”。

然而，这些行为在将来会受到严厉的惩罚。近日，国家健康保险局办公室和财政部办公厅联合发布了《医疗保险基金欺诈举报奖励暂行办法》(以下简称《暂行办法》)，明确指出盗窃医疗保险身份证明、为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、日用品等非医疗物品属于欺诈性保险欺诈行为。此外，举报虚假保险的最高奖励为10万元。

受此影响，周一a股市场许多医药概念股反应强烈:唐艺昕(002727)下跌9.95%，普通人(603883)下跌8.2%，益丰药业(603939)下跌6.22%。

欺诈将受到严厉惩罚

根据《暂行办法》，涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈行为包括:盗窃医疗保险身份证明、为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、日用品等非医疗物品；骗取医疗保险基金，为被保险人调换药品、耗材和物品的；为非定点医疗机构提供信用卡记账服务；定点零售药店及其工作人员的其他欺诈行为。此外，《暂行办法》还明确将定点零售药店及其工作人员虚开发票和为参保人员提供虚假发票的行为界定为欺诈性保险欺诈。

那么，如果医疗机构骗取保险金，将会受到什么样的处罚呢？

日前，国家医疗保险局在《关于加强医疗保险协议管理确保资金安全的通知》中表示，如果定点医疗机构发生欺诈、欺诈等违约行为，服务协议将被终止，终止服务协议的定点医疗机构3年内不再申请医疗保险；发现有骗取医疗保险基金等违规行为的医生，将给予停止医疗保险结算资格1~5年的处理；参保人员有骗取医疗保险基金、倒卖药品等违法行为的，可给予暂停医疗保险直接结算等处理。

从上市公司的财务报告可以看出，今年上半年，保健品销售额占唐艺昕门店零售总额的8.17%。然而，普通百姓和益丰药业并没有在年报和半年报中披露保健品的销售情况。对于医疗保健巨头汤臣便签(300146，诊所股票)，药店是其不可忽视的销售渠道。汤臣边建在2017年的财务报告中提到，药店店员通过营养学院接受了营养知识的培训。

今后，保健卡将受到严格控制，药店和保健品制造商的业绩将受到怎样的影响？周一，他们的股价走势可能是市场的预测。

“救命钱”在哪里？

近日，《全国商报》记者以消费者身份咨询了湖南省长沙市一家医疗保险定点药店的工作人员关于医疗保险刷卡的情况。该工作人员承认，不仅可以用医疗保险卡购买药品，还可以用医疗保险卡购买牙刷、牙膏、卫生纸等日常用品，购买维生素等保健品没有问题。

相比之下，江苏省连云港市的陈阿姨(601008)告诉记者，几年前，在一些药店用医疗保险卡买东西是没有限制的，但她最近遇到了一堵墙。12月17日，陈阿姨想在她家附近的定点医疗保险药房买一瓶维生素E，但药房工作人员告诉她，现在调查非常严格，她不能再用医疗保险卡购买保健品了。然而，当陈阿姨正要离开药店时，店员拦住了她，并说红枣仍然可以用医疗保险卡购买。

北京更严格。12月17日，记者来到北京市丰台区一家定点医疗保险药店，发现不仅可以用医疗保险卡购买保健品，而且即使直接在药店购买药品，也不可能用医疗保险卡结算。药房工作人员说，他们必须有医院购买的处方，才能使用医疗保险卡购买药品。

根据规定，城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成。个人账户资金的主要来源是将个人缴纳的医疗保险费和用人单位缴纳的社会医疗保险费按一定比例转入个人账户，加上个人账户资金随保险年限的增加而产生的利息收入。

来自河北某城市的刘(音)在接受《全国商报》采访时表示，每个月都会有110元返还到她的个人账户，但平时对医疗和药品的需求并不多，所以即使她知道用医疗保险卡购买日用品不符合规定，她还是会为了花钱而购买。

刷卡的规则因地而异

《国家商报》记者注意到，许多地方已经出台了相关政策，明确规定保健品和其他非医疗用品不得通过个人账户支付。

例如，今年5月，山东省淄博市人力资源和社会保障局网站发布通知，要求在定点零售药店购买名为“机械注意”的医疗器械和名为“肖伟”的医用消毒剂，医疗保险个人账户不得支付；健身、保健、保健品、食品等。，与疾病治疗无直接关系的，不得由医疗保险个人账户支付。

大连之前也下发了通知，明确规定参保人不得使用医疗保险卡个人账户在医疗保险定点药店购买国士健和微世健品牌的保健品。大连甚至要求医疗保险定点药店禁止配售食品、化妆品、日用品等商品。

然而，各地的法规差异很大。例如，今年4月，广西人民社会福利署发出通知，扩大个人账户支付范围，规定药品、医疗器械、医用材料、部分消毒产品和保健食品可在定点药店购买。今年4月，福建省平潭综合实验区医疗保障管理局发布通知，规定个人账户中同时使用“郭士健牌”和“尉氏健牌”两种带有“蓝帽子”特殊标识的保健品。

中国社会保障学会会长郑功成近日表示，医疗保险个人账户一直处于低效运行状态，影响了制度的有效性，严重损害了医疗保险的互助功能。基本政策是尽快出台相关政策，取消职工医疗保险制度中的个人账户和居民医疗保险制度中的隐性个人账户，将用人单位和个人缴纳的所有医疗保险费纳入医疗保险统筹基金，使所有参保人员的所有缴费都能用于所有参保人员，从而彻底恢复医疗保险制度中的互助互助互助。

编辑王佳琪